혁신제품 추가등록 신청서

신청자

이름(회사명)

사업자(법인)등록번호

주소

대표자

전화번호

전자우편

혁신제품

추가등록

명칭

구분	모델명	물품분류번호	품명	물품식별번호	제조여부
1
2
3

관계법령의무이행 증빙목록

구분	종류	만료기간	관련법령
1
2
3

※ 해당하는 모든 관계법령의무이행자료의 목록을 기재하고(증빙자료 별첨) 해당 인증의 유효기간(만료기간)이 별도로 정해져 있지 않을 경우, “만료기간 없음”으로 기재 후 해당내용을 증빙할 수 있는 법령 명시

주요내용

※ 제품구성 추가 변경사항 기재

「산업통상자원부 혁신제품 지정지침」에 따라 혁신제품 추가지정을 신청합니다.

년       월       일

신청인 성명

(서명 또는 인)

산업통상자원부장관

귀하

붙임 서류

1. 추가지정 신청제품 관련 지식재산권, 실시권 증빙, 시험성적서 등의 자료

2. 추가등록 제품 규격서

3. 관계 법령에 의해 제품의 출시 또는 사용을 위한 각종 의무(인증ㆍ허가의 획득, 신고, 검사의 통과, 관련 서류의 제출 등)이행 증빙자료

평가기관 확인사항

혁신제품 지정 인증서

2. 사업자등록증 사본

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 평가기관이 「전자정부법」 제36조제2항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증 사본을 확인하는 것에 동의합니다.

*동의하지 않는 경우에는 신청자가 직접 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)