■ 국가첨단전략산업 경쟁력 강화 및 보호에 관한 특별조치법 시행규칙 [별지 제13호서식]

국가첨단전략산업 특성화대학 또는 특성화대학원 지정신청서

※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일시

처리기간

60일 이내

사업명

주관기관

국문

주소

영문

사업자등록번호

수행 책임자

한글 성명

영문 성명

생년월일

소속 기관

부서명

직위

전화번호

팩스번호

전자우편주소

총사업기간

년          월         일  ~        년        월         일  (   년)

사업비

(백만원)

구 분

정부 출연금

민간 부담금

계

1차 연도

2차 연도

3차 연도

4차 연도

5차 연도

계

위탁 수행기관

위탁사업비 총계
(백만원)

참여기관명

「국가첨단전략산업 경쟁력 강화 및 보호에 관한 특별조치법」 제37조제1항,  같은 법 시행령 제45조제3항 및 같은 법 시행규칙 제12조에 따라 국가첨단전략산업 특성화대학 또는 특성화대학원의 지정을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

산업통상자원부장관  귀하

처리절차
신청서 작성	□	접수	□	협의 및 심사	□		지정 여부 결정	□	결과 회신
신청인		산업통상자원부		산업통상자원부			산업통상자원부		산업통상자원부
[작성방법] 1) 수행책임자 : 상기 특성화대학 또는 대학원 지원사업 연구개발계획서에 연구책임자로 명시되어 사업수행을 총괄하는 자 2) 신청인 : 상기 특성화대학 또는 대학원 지정신청서를 제출하는 대학의 총장 이름을 기입하고, 총장 직인 날인이 원칙이나 불가피한 경우 사인(私印) ※ 예시 : 신청인 ○○○ 대학교의 총장 ○○○ (서명 또는 인) 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

별첨		○○○특성화대학(원) 신청요건 증빙목록표

연번	증빙제목		비고
①	특성화대학등 지원사업 전담조직 설치 여부 예시) 연구책임자 및 교수진의 담당과목 역할, 조교수/전임교원 등 지격표시		P00 ~ P00
②	사업총괄책임자의 조교수 이상 자격 여부 예시) 연구책임자 및 교수진의 담당과목 역할, 조교수/전임교원 등 지격표시		P00 ~ P00
⑤	* 필요 시 증빙 추가		P00 ~ P00
☞ (비고) 지원사업의 신청「연구개발계획서」에 해당하는 페이지 번호기입
신청인 및 소속기관은 상기와 같이 국가첨단전략산업 〇〇〇 특성화대학원 지정신청서 증빙서류를 제출합니다.
20 년 월 일
신청인(연구책임자)		(인)
○○○ 대학교 총장 또는 산학협력단장		(직인)
산업통상자원부장관 귀하
※ 증빙서류는 전자파일로 제출하고, 파일명은“증빙연번-증빙제목”.pdf 형식으로 명기함 ※ 증빙서류는 원본 제출 원칙, 사본의 경우 원본대조필, 必 ※ 증빙서류는 신청마감일 기준 3개월 내 발급 확인된 서류만 유효(단, 별도의 유효기간이 명시된 경우 제외)