<신청서식 제1호>

「중견기업 핵심연구인력 성장지원사업」신청서

공고차수

2025년

유형구분

□유형① 청년 석·박사 연구인력 일자리 지원

□유형② 기술전문 경력인 활용 지원

<기업 기본정보>

기업명

법인등록번호

13자리

사업자등록번호

10자리

대표이사명

대표이사성별

□남 □여

주된업종코드

영문1자리+숫자5자리

설립일자

YYYY-MM-DD

전자공시여부

□예 □아니오

주소

(우편번호 5자리) 법인 사업장 본점 주소 작성

직전결산연월

(예시) 2022년 12월

* 주된업종코드 : 통계분류포털(kssc.kostat.go.kr) - 한국표준산업분류(KSIC) - 세세분류 코드 작성 (예시 : C26112)

* 전자공시여부 : 전자공시시스템(dart.fss.or.kr)에 사업보고서 또는 감사보고서 공시 여부 확인

<기업 재무·고용정보>

구분

2023년

2022년

2021년

유동자산

000,000

000,000

000,000

유동부채

000,000

000,000

000,000

자산총계

000,000

000,000

000,000

부채총계

000,000

000,000

000,000

자본총계

000,000

000,000

000,000

자본금

000,000

000,000

000,000

매출액

000,000

000,000

000,000

연구개발비

000,000

000,000

000,000

종사자수

000

000

000

* 재무정보(유동자산~연구개발비) 단위는 백만원, 고용정보(종사자수) 단위는 명

* 유동자산~매출액은 법인(사업장 본점)의 최근 3개년 ’개별/별도 재무제표‘를 기준으로 작성

* 연구개발비는 ’일반연구 및 인력개발비 명세서‘ 상 해당연도 총계 금액으로 작성

* 종사자수는 ‘원천징수이행상황신고서 상 각 귀속연도별 간이세액 인원으로 작성

<기업부설연구소(또는 연구개발전담부서) 정보>

인정구분

□기업부설연구소   □연구개발전담부서

인정번호

제0000000000호

인정일자

YYYY-MM-DD

주  소

(우편번호 5자리) 기업부설연구소(또는 연구개발전담부서) 주소 작성(=지원 연구인력 근무지)

연구개발전담요원수(명)

합계

학사

석사

박사

000

000

000

000

* 연구개발전담요원수는 ‘기업부설연구소 인정서’ 및 ‘연구개발 인력현황’과 동일하게 작성

<연구인력 정보>

연구인력명

주민등록번호

13자리

직위

연락처

사무실 직통번호

휴대폰번호

000-0000-0000

이메일

@

학위구분

□학사 □석사 □박사

학위명

□이학 □공학

학교명

학과명

전공명

고용보험

취득일자

YYYY-MM-DD

고용보험

직종명-코드

고용보험자격이력내역서에서 확인

최종학위

취득일자

YYYY-MM-DD

계약연봉(원)

기본급(원)

월고정수당(원)

* 고용보험 직종명-코드는 ‘고용보험자격이력내역서’에서 확인 후, 동일하게 작성

<우대가점 항목>

분야

합계

지원기업(최대5점)

지원인력(최대5점)

산업

지역

인증

일자리

기타

채용

여성

지역

교육

기타

점수

10

1

2

1

1

3

2

* 공고문의 우대가점 항목 확인 후, 해당 분야별 점수를 작성

<사업 행정담당자>

담당자명

부서명

직위

연락처

사무실 직통번호

휴대폰번호

000-0000-0000

이메일

@

주소

(우편번호 5자리) 사업 행정담당자 근무지 주소

* 지원기업의 ‘사업 행정담당자’와 ‘지원인력’은 동일인일 수 없음

* 신청서는 지원기업의 ‘사업 행정담당자’가 ‘주관기관 담당자’에게 이메일 제출할 것

「중견기업 핵심연구인력 성장지원사업」 관련 법령 및 공통 규정을 준수하고, 공고문을 충분히 숙지하였으며, 신청서를 포함한 모든 제출서류의 기재사항이 사실과 다름이 없음을 확약합니다. 제출 이후 허위 기재 사실이 확인될 경우, 선정 취소 또는

협약 해약 등 어떠한 불이익도 감수하며, 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025  년  0  월  0  일

지원기업		대표이사		(인)

한국중견기업연합회장 귀하