2026년 한국산업기술진흥원 국민참여혁신단 지원 신청서

성명

성별

□ 남  □ 여

<사진>

소속

생년월일

1900. 01. 01.

직책

ex) 연구원, 대학(원)생, 과장, 사원 등

휴대전화

010-0000-0000

이메일

@

주소

* 선정 시 우편으로 소정의 기념품이 발송될 예정이오니, 정확한 주소 기재 요망

개인정보 수집·이용 동의서

한국산업기술진흥원은 국민참여혁신단 선정을 위하여 「개인정보보호법 제15조」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 개인정보는 정해진 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며 아래의 개인정보 수집·이용에 대한 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

(필수사항) 개인정보 수집 이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 소속(직업), 사진, 휴대전화, 이메일, 주소	국민참여혁신단 선정 및 운영	(미선정자) 선정 결과 확정 시 지체없이 파기 (선 정 자) 위촉 기간까지

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하며 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 국민참여혁신단 신청서는 접수되지 않습니다.

▶ (필수) 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□ 동의 / □ 동의하지 않음)

(필수사항) 제3자 이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 휴대전화, 이메일, 주소	국민참여혁신단 대상 기념품, 상금 발송 등 (해당자에 한함)	(미선정자) 선정 결과 확정 시 지체없이 파기 (선 정 자) 위촉 기간까지

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하며 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 국민참여혁신단 활동에 대한 기념품 및 상금 등이 지급되지 않을 수 있습니다.

▶ (필수) 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□ 동의 / □ 동의하지 않음)

지원동기 및 관련 이력
지원동기	ex) 활동 목적, 관심 분야 등을 중심으로 작성
관련이력 (선택)	ex) 타 공공기관 국민참여혁신단 경력, 이 외 관련 이력 등 간략하게 활동 내역 등 서술(이력이 많을 경우, 최근 활동 및 중요 활동 위주로 작성)
상기 본인은 한국산업기술진흥원 국민참여혁신단 모집에 지원합니다. 2026. . . 지원자 : (서명 또는 인)

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